A ` propos d’une image radio-claire de l’angle mandibulaire chez un enfant de huit ans

A radiolucent X-ray of the mandibular angle in an eight-year-old child

 
              H. Moizan1*, M. Talbi²
1 Service d’odontologie, CHR de Metz-Thionville, 1, place Philippe-de-Vigneulles, 57038 Metz
cedex 01, France
² Service de chirurgie maxillofaciale, CHR de Metz-Thionville, 57038 Metz cedex 01, France
                                                                                      
                                                                                       

Figure 1. Agrandissement OPT secteur angle mandibulaire gauche.

 Un garcon de huit ans est adresse en milieu hospitalier
par un pédodontiste pour avis diagnostic et
traitement e´ventuel a` la suite d’une découverte
radiographique fortuite sur l’orthopantomogramme (OPT)
d’une image radio-claire localisée a l’angle mandibulaire (fig. 1).
L’anamnése est sans particularité : pas d’antécédent médical
ni chirurgical chez cet enfant en bonne santé apparente.
Aucune notion de traumatisme ni d’épisode de tuméfaction
mandibulaire ou latérocervicale ne sont relatés. L’examen
clinique exobuccal est strictement normal (aucune déformation
 des contours osseux, absence d’adénopathie cervicale).
L’examen endobuccal ne met en évidence ni déformation de
la corticale osseuse vestibulaire gauche, ni fistule muqueuse,
ni altération de la sensibilité cutanéomuqueuse dans le
territoire du V3, ni mobilité dentaire adjacente.
L’orthopantomogramme montre une image radio-claire
de type monogéodique unique située dans la région angulomandibulaire
gauche sous le canal alvéolaire inférieur,
d’un diamétre de l’ordre du centimétre. Le contour de la
lésion est continu. La lésion est a distance de tout élément

Quels examens complémentaires relisez-vous ?

Quelle prise en charge proposez-vous ?

Réponses:

Figure 2. TDM vue late´rale gauche.

Une tomodensitométrie permet de situer avec plus de précision

La lésion osseuse dans les trois dimensions de l’espace et

Ses rapports avec les e´le´ments anatomiques voisins (fig. 2, 3).

Diagnostics différentiels

Ils regroupent l’ensemble des le´sions radio-claires bien

délimitées [1]. La conservation de la vitalité´ pulpaire des

dents adjacentes et, ici, la localisation a distance des éle´-

Figure 3. TDM coupe axiale.

ments dentaires permettent d’éliminer les kystes odontogè

nes et la lacune de Stafne [2]. Le kyste essentiel, le

kyste épidermoıde, le granulome réparateur central et l’amé-

loblastome font partie, au contraire, des diagnostics envisageables

[3].

   Prise en charge thérapeutique:

Une intervention sous anesthésie générale est programmée

étant donné le jeune aˆge de l’enfant. L’aspect be´nin initial de

la le´sion n’a pas justifie´ une biopsie pre´alable. Un abord

endobuccal, avec incision line´aire muqueuse jusqu’au contact

osseux re´alise´e en regard du germe de la dent 35 sur une

Figure 4. Abord endobuccal et zone vestibulaire tre´pane´e.

distance de 4 cm sous la ligne de jonction mucogingivale

vestibulaire, permet l’insertion d’une lame malle´able exposant

la corticale externe et la tre´panation osseuse conduisant

a` une cavite´ osseuse vide (fig. 4). Il n’est pas retrouve´ de

paroi kystique. Ne´anmoins, un curetage minutieux permet le

recueil de petits fragments osseux confie´s au laboratoire

d’anatomopathologie.

Le diagnostic est ici quasiment re´alise´ en perope´ratoire. La

cavite´ est entie`rement vide. Seul l’examen anatomopathologique

permet de poser le diagnostic de certitude : kyste

essentiel ou traumatique ou he´morragique. Une tre`s fine

membrane conjonctive riche en fibroblaste et tatoue´e de

grains d’he´moside´rine est observe´e a` l’examen microscopique.

Le contenu cavitaire est inexistant. Les suites ope´ratoires

sont simples. Cette tre´panation corticale est suffisante

pour stimuler la re´ge´ne´ration osseuse par le biais probable

d’une re´organisation du caillot sanguin forme´ [4]. Une surveillance

radiographique est propose´e, la gue´rison est favorable

en règle générale sans récidive.

Références: 

1. Reychler H. Pathologie des maxillaires. In: Piette E, Reychler H,

editors. Traite´ des pathologies buccale et maxillofacial. Bruxelles:

De Boeck Ed; 1991. p. 1331–436.            

2. Guilbert F, Chomette G, Le Charpentier Y, Auriol M. Tumeurs

be´nignes et pseudotumeurs des maxillaires. Rev Stomatol Chir

Maxillo-Fac 1993;94:195–265.

3. Favre-Dauvergne E et al. Tumeurs et pseudotumeurs non odontoge

´niques be´nignes des maxillaires. EMC Stomatologie-Odontologie.

22-062-F-10.1995

4. Tong AC, Ng IO, Yan BS. Variations in clinical presentations of

the simple bone cyst: report of cases. J Oral Maxillofac Surg

2003;61:1487–91.